男性勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)是成年男性最常见的性功能障碍疾病,随着人口的老龄化,ED患者的数量还将不断增加。“伟哥”的出现,为ED患者的治疗带来了一场革命。人们常说的“伟哥”一般是5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂万艾可(西地那非),此类药物还有希爱力(他达那非)、艾力达(伐他那非)。希爱力是第二代PDE5抑制剂,其药效可以维持36小时,可以称为“长效伟哥”。目前对ED的治疗多采用按需服用PDE5抑制剂,并且治疗效果良好。患者往往存在这样的顾虑,暨“伟哥”是“顶药”,不能治愈ED。那么“伟哥”是否可以治愈ED呢?可不可以像治疗高血压、糖尿病那样每天服用PDE5抑制剂呢?答案是肯定的。目前,针对不同的人群,对ED的治疗可以选择不同的治疗方式。对于老年男性,可以采用按需服药的方式,在每次性生活前服用“伟哥”,完成性生活。但对于青壮年男性患者,可以采用长期小剂量口服“长效伟哥”—希爱力,其明显改善患者的勃起功能,并且通过改善血管内皮和微循环,改善阴茎血管内皮功能,促使勃起功能再度恢复,达到治愈ED的目的。这里所谓的“长期”是指“非按需”的持续用药,一般大于2-3个月,而“小剂量”是指低于常规的推荐剂量,多推荐每日5 mg希爱力。因此,天天小剂量口服“长效伟哥”,可以在改善勃起功能的同时治愈ED。
尿频是指排尿次数增多。日间>=8次,夜间大于2次。尿急是指排尿有急迫感,迫不及待,尿意一来,即需尽快排尿。尿痛是指排尿时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛,其疼痛程度有轻有重,常呈烧灼样,重者痛如刀割。突发的尿频尿急尿痛多数由尿路感染引起。1、可以临时服用左氧氟沙星、甲硝唑和三金片治疗,建议去医院做中段尿检查后,须根据尿培养和药敏试验选择敏感抗生素。2、同时要注意个人卫生,避免反复感染。3、注意休息,避免劳累,不要着凉。4、应多喝水以增加尿量,保持每天尿量在两千毫升以上,这样既可以冲洗和清洁尿道,又能将药物的代谢产物排除体外,降低药物毒性。5、此外,宜吃清淡、富含水分的食物,进食新鲜的蔬菜、水果,因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等,有利于控制炎症,帮助泌尿道上皮细胞的修复。6、还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物,如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。7、禁食韭菜、葱、姜、蒜、胡椒等辛辣刺激性食品。8、忌食温热性的食物,如羊肉、狗肉、兔肉以及油腻的食物,以免炎症加剧。若长期尿频、尿急,则患者需进一步就诊,可参考膀胱过度活动症相关:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_591737648.htmhttp://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_584196779.htm
随着我们的阴茎弯曲矫正手术技术越来越成熟及成功案例的增加,更多的病人到我院来手术治疗阴茎弯曲。随着我们科室几乎所有的阴茎弯曲病人由我来主刀完成,越来越多的病人咨询阴茎弯曲相关的内容,包括该不该手术、什么时候做手术最好、阴茎弯曲会不会危害自身或配偶的身体健康、手术有没有风险、不治疗会有什么样的负面影响等等。自从在国外留学期间首次接触阴茎弯曲矫正手术、深入学习并掌握了手术指征、手术禁忌症及手术关键点,回国后短短不到3年时间里已主刀完成70余例各种类型的阴茎弯曲,无一例病人复发、全部达到阴茎勃起时完全伸直状态,其中有性生活者全部能顺利完成性生活,不仅治愈了患者多年的身心疾病,还挽救了他们的爱情和婚姻。前不久,我执笔撰写的论文《16点法阴茎白膜折叠术治疗86例阴茎弯曲的长期疗效观察》在国内泌尿外科领域里最权威的杂志《中华泌尿外科》杂志发表,说明我们的工作与治疗经验得到了国内同行的认可。看着众多阴茎弯曲病人遭受身心痛苦,又看着曾经做过阴茎弯曲矫正手术以后复发而不得不到我们医院重新接受手术的病人,我的心情无比沉重,觉得有责任和义务向病人讲解相关内容,从而使患者少走弯路、及时得到正确治疗,早日从病痛中解脱出来、节约医疗开支。下面向大家介绍阴茎弯曲是什么、阴茎弯曲的危害、什么情况下需要做手术、手术风险、术后注意事项等内容。1. 什么是阴茎弯曲?顾名思义,在勃起状态下阴茎向上、下或侧方等任何单一方向,或合并2个方向弯曲时称为阴茎弯曲。2.阴茎弯曲的原因都有什么?(1)先天性尿道下裂或尿道上裂时尿道海绵体发育异常或缺乏尿道海绵体,同时异常纤维索带导致阴茎勃起时向下或向上弯曲;(2)包皮系带过短或阴茎皮肤发育不均衡,牵拉阴茎勃起时引起弯曲;(3)阴茎海绵体硬结症,不仅造成阴茎弯曲,还会引起勃起疼痛和性功能障碍;(4)阴茎白膜发育异常,由于阴茎白膜发育不均衡,一侧过紧、一侧过松,致使阴茎向上、下或侧方弯曲。(5)阴茎外伤、手淫或性生活时用力过度、性交姿势不恰当,造成阴茎损伤及白膜破裂,日后形成疯痕,造成阴茎弯曲。另外不良生活习惯,如穿紧身内裤使阴茎长期向一侧偏斜等。3. 阴茎弯曲的危害都有什么?(1)阴茎弯曲畸形虽然在男性外生殖器畸形中较为少见,但容易引起勃起时疼痛;另外,当弯曲角度大于20度时导致性交困难,甚至无法插入,即使能插入也会持续性刺激阴道某一局部部位而极易引起女方不满意,导致患者本人和配偶的生活质量降低。(2)除了影响性生活外,阴茎弯曲还可以引起心理上的负担,患者由于阴茎弯曲而性生活失败后害怕性生活,心理上出现自卑心理,久而久之出现阴茎勃起功能障碍等症状。有些病人甚至没有尝试性生活的状态下已经出现担心性生活失败或害怕性生活,自卑心理而不敢交往异性等心理问题。4. 什么情况下阴茎弯曲需要治疗?该如何治疗?(1)对阴茎弯曲,目前没有有效的药物可治疗,因此当阴茎弯曲稳定超过6~9个月以上并有下列任何一种情况时需手术矫正:弯曲角度大于30度影响外观,阴茎弯曲而性交困难,能性交但女方不满意等情况时。(2)阴茎弯曲角度小于30度,不影响性生活,患者本人及配偶无不适时无需治疗。5. 阴茎弯曲的手术方式都有什么?目前国际上最有效的阴茎弯曲手术治疗方法有两种。第一种是,当阴茎长度足够时采用“16点法”来从弯曲凸出部分折叠缝合阴茎白膜矫正弯曲;第二种是,当阴茎长度较小时采用补片来修补弯曲部分,在不影响阴茎长度的前提下矫正弯曲。两种手术方法都有其严格的适应症和优缺点,应该根据患者的具体情况来选择具体术式。上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科是率先在国内有效治疗阴茎弯曲的科室。10年来我们根据患者的情况采取不同术式手术治疗百余例阴茎弯曲患者,填补了国内空白,尤其在“16点法”的基础上做了一些改进,称为“改良16点法”,对多种形式、弯曲角度非常大的阴茎弯曲及扭曲、术后复发的病例等均有明显的效果。该手术方式不仅只留下与包皮环切术一样的手术痕迹、外观更加美观,术后矫正弯曲成功率、患者及配偶满意率也非常高。6. 阴茎弯曲手术有什么风险?目前,我们做阴茎弯曲矫正术从手术技术来讲已非常成熟,没有特殊的风险,只有麻醉意外、切口感染等其他手术都具有的风险,而且从既往的手术经验来看,没有很严重的并发症。7. 阴茎弯曲术后患者需注意什么?(1)术后口服抗生素3-4天,预防感染;(2)术后2-4天拆除阴茎切口敷料,换药一次;之后根据局部情况隔2-3天换药一次;(3)术后2周内阴茎适度加压包扎,避免阴茎肿胀;(4)1周内避免淋浴,2个月内避免性生活(包括性交及手淫);(5)术后不要随意进行红光、微波、超短波等治疗,以免造成阴茎坏死。8. 阴茎弯曲矫正术后效果。参考我们手术后病人恢复情况。图一为16点法阴茎白膜折叠术矫正阴茎下弯,图二为16点法阴茎白膜折叠术矫正阴茎上弯。从2004年我科主任王忠教授在国内率先开展16点法阴茎白膜折叠术治疗阴茎弯曲以来,至今已手术治愈200余例阴茎弯曲病人。由于术后随访需要一段时间,我们只对2004年8月至2010年12月期间利用16点法阴茎白膜折叠术治疗的96例阴茎弯曲患者的长期随访结果做了阶段性的总结,其结果发表在《中华泌尿外科》杂志2014年12月第35卷第12期931~935页。现在呈献给大家,供参考。论文全文可查看附件。16点法阴茎白膜折叠术治疗86例阴茎弯曲的长期疗效观察——《中华泌尿外科》杂志2014年12月第35卷第12期931~935页目的:评估16点法阴茎白膜折叠术治疗阴茎弯曲的长期手术效果、患者满意度及对性功能的影响。方法:2004年8月至2010年12月,我们利用16点法阴茎白膜折叠术治疗56例先天性阴茎弯曲及36例由阴茎海绵体硬结症(PD)引起的阴茎弯曲患者。手术适应证包括阴茎弯曲影响外观、性交困难、不能性交或性交时女方感到不适者,阴茎弯曲角度30o~90o,阴茎勃起时长度超过10 cm。对于重度阴茎弯曲(弯曲角度大于90o),或伴有严重的沙漏样畸形、巨大硬结斑块的PD患者未包括在此手术适应证范围内。术前评价包括勃起功能国际问卷-5(IIEF-5),勃起时疼痛感。建议患者术后第3周开始每日服用小剂量5型磷酸二酯酶(PDE-5)抑制剂连续2~3个月。术后随访内容包括手术并发症、阴茎弯曲复发、患者满意度和性功能状态。结果:术后随访时间35~107个月,平均79个月,失访6例。获长期随访的86例阴茎弯曲患者,年龄20岁至66岁,平均31.6±8.2岁,53例为不伴有尿道下裂的先天性阴茎弯曲,33例由PD引起的继发性阴茎弯曲。其中下弯45例,侧弯23例(向左侧弯曲13例,向右侧弯曲10例),上弯18例。86例患者中82例(95.3%)和其中77例患者的配偶(89.5%)表示总体上满意。79例(91.8%)阴茎勃起完全伸直,7例勃起时轻微的弯曲但不影响性生活。35例(40.6%)术后阴茎勃起长度缩短,平均缩短1.3 cm,但患者均对术后阴茎长度表示满意。术后无1例患者出现手术相关的阴茎勃起功能障碍,而且IIEF-5评分显示术后性功能得到显着改善,尤其小剂量服用PDE-5抑制剂2~3个月的患者性功能改善更明显。术后未发生出血、尿道损伤、感染等手术相关并发症。结论:16点法阴茎白膜折叠术是治疗向任何方向弯曲的轻中度阴茎弯曲有效且安全的手术方法,长期随访结果显示在外观和性功能方面可达到满意的效果。上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科男科组简介上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科是上海交通大学医学院的重点学科,在隐匿阴茎、蹼状阴茎、阴茎阴囊转位、阴茎弯曲、隐睾、精索静脉曲张等各种男性生殖器畸形及疾病的手术治疗、阴茎假体植入治疗严重勃起功能障碍、显微镜下治疗梗阻性无精症等方面具有丰富的临床经验,居于国内领先地位。我科男科治疗设备齐全,具有手术显微镜、自动精液分析仪、男科工作站、夜间阴茎勃起测定仪、前列腺理疗仪等。为了男科疾病治疗更加专业化,我科成立了男科治疗组,同时开设了男科专病门诊,是国内公立医院中为数不多的独立男科门诊。男科组诊疗范围男性外生殖器畸形及疾病:隐匿阴茎、隐睾、阴茎硬结症、阴茎弯曲等男性性功能障碍:阴茎勃起功能障碍药物治疗、负压吸引、阴茎假体植入术,早泄药物治疗等男性不育:少弱精症的综合治疗,精索静脉曲张、梗阻性无精症的显微手术等前列腺疾病:急慢性前列腺炎综合治疗,良性前列腺增生药物及手术治疗男性生殖器肿瘤:阴茎癌、睾丸肿瘤、阴茎阴囊Paget’s病手术治疗男性性腺功能减退症:中老年男性性腺功能减退症药物治疗男科组负责人简介李文吉,医学博士,博士后。1997年大学毕业后一直从事泌尿外科及男科临床与科研工作,先后获吉林大学泌尿外科硕士学位、韩国首尔大学医学院泌尿外科博士学位及博士后、上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科博士后。现主要从事男科及排尿功能障碍疾病诊治工作,同时担任中华医学会男科学分会青年委员、《中华男科学杂志》审稿人。作为项目负责人承担上海市科委自然科学基金面上项目1项,上海市浦江人才计划D类(特殊急需人才)项目1项。已发表SCI收录论文10余篇,以第一作者发表SCI收录论文9篇。男科门诊时间:星期一、二、五、六上午男科门诊地点:上海市制造局路639号上海第九人民医院10号楼3楼男科门诊联系方式: (1)可登录好大夫个人网站(http://doctorliwj.haodf.com)留言咨询、发表就医经验;因平时工作繁忙,有时无法及时回答患者咨询。如您急需帮助,可以拨打电话4008-900-120(周一至周日09:00-21:00)咨询,具体操作方式工作人员会告诉您。
一、靶向治疗与手术的选择。1、应用索坦等靶向治疗药物后出现疾病进展的患者,不建议行手术治疗。2、如选择靶向治疗后行手术治疗,建议停药1周。3、对于接受靶向治疗患者可以应用磁共振弥散加权MR-DWI检测肿瘤微结构变化。二、不良反应管理与治疗。1、甲状腺功能低下可能是预测靶向治疗效果的独立因子。治疗初期出现甲状腺功能低下的患者接受靶向治疗的效果较好。2、关注年龄和性别与靶向治疗效果的相关性。不良反应的发生率:男性少于女性,年轻人少于老年人,青年男性反应小,老年女性反应大。3、关注可能与索坦产生相互作用的药物a、 可能降低药物浓度的药物:维拉帕米、辛伐他丁等b、可能升高药物浓度的药物:因此,在接受靶向治疗期间应注意其他药物的应用。4、靶向治疗诱发高血压的相关机制研究。主要是VEGF相关。5、甲状腺功能减低。A、分为临床型和亚临床型。靶向治疗后大多数为亚临床型。B、 甲低的出现与疗效相关:出现甲低的患者其药物反应期和生存期更长。如发生在用药头2个月,生存期更长。C、TSH是靶向治疗的独立预后因子。6、甲状腺功能低下与高血压的发生具有相关性。7、甲状腺素与多种肿瘤的发生相关。A、包括乳腺癌等,主要是T4.B、 T4升高、TSH减低会升高肿瘤的发生风险,是肿瘤刺激信号。C、减少甲状腺素可治疗肿瘤。D、对于靶向治疗后出现甲低的患者,应慎重补充甲状腺素,建议应用T3类甲状腺素。三、晚期肾癌的二线治疗。一线治疗选择索坦,对于索坦治疗失败者可应用阿昔替尼,对于阿昔替尼治疗失败者建议应用依维莫西(m-TOR抑制剂)。
间质性膀胱炎患者发现,调节饮食有助于减轻症状或避免症状发作。间质性膀胱炎协会(ICA)收集的资料表明,调节饮食对于症状的控制是因人而异的,这个结论也是符合我们临床病人的体会的。尽管对于间质性膀胱炎患者来说有一些关于饮食的经验和建议可以遵循,但要找到适合自己的饮食习惯还需要患者个人不懈的努力去调整和体会,有时这还是一个漫长的过程,而且需要很强的自制力,因为任何一种习惯的调整都绝非易事。饮食上总的来说:酸性食物、腌制品、熏制品和刺激性太强的食物和饮品尽量少用或不用。 现在我把看到的资料结合临床患者的体会作一总结列出,应该避免的食物如下:奶酪、酸奶、巧克力、豆制品、柠檬酸、咖啡西红柿、洋葱、辣椒、姜制品、醋、酱类(包括自制的豆瓣酱)酸苹果、杏、柑橘、葡萄、水蜜桃、菠萝、李子、酸草、酸樱桃陈年、罐装、腌制、加工或熏制的肉和鱼制品,咸牛肉以及含有硝酸盐和亚硝酸盐的肉制品酒精饮料(包括啤酒和白酒)、碳酸饮料如苏打水、咖啡或浓茶、酸果汁,尤其是柑橘或酸枣汁当然具体到每个人的饮食情况都不太一样,我们希望每位患者能够摸索出适合自己的饮食规律来,从而达到减轻症状和避免间质性膀胱炎复发的目的
尿失禁可以发生在任何年龄及性别,尤其是女性及老年人。尿失禁除了令人身体不适,更重要的是,它会长期影响患者的生活质量,严重影响着患者的心理健康,被称为“不致命的社交癌”。 解放军总医院泌尿外科于2001年在国内较早开展了异体筋膜吊带手术治疗压力性尿失禁。随着技术的不断改进,我科已逐渐建立起了包括药物治疗、生物反馈治疗、盆底肌训练、尿道旁填充剂注射、无张力尿道中段吊带及人工尿道括约肌植入等多种治疗手段,分别适用于不同性别、不同程度的压力性尿失禁患者。在为患者提供多种治疗方案选择的基础上,形成了专科特色,治疗有效率亦达到国际同等水平。现将我科开展的尿失禁特色治疗介绍如下: 生物反馈治疗+盆底肌训练:单纯盆底肌训练常由于患者不能掌握正确的方法,而难于坚持,影响了该方法的疗效。我科2008年购入的MMS尿动力检查治疗仪,通过生物反馈技术使盆底肌训练更加直观和易于掌握,提高了训练的效果,并可维持相对长的有效持续时间。 尿道旁填充剂注射:该方法通过内镜直视下,将填充剂注射于尿道内口黏膜下,使尿道腔变窄、拉长以提高尿道阻力,延长功能性尿道长度,增加尿道内口的闭合,达到控尿目的。该方法适用于各种原因导致的压力性尿失禁,具有创伤小,并发症发生率低的优点,尤其适用于伴严重合并症不能耐受麻醉和开放手术者,短期有效率可达80%,但远期疗效略差,为加强疗效需重复注射。 无张力尿道中段吊带术:该术式是治疗女性中重度压力性尿失禁的首选术式,具有疗效稳定、损伤小、并发症少、住院时间短的优势。根据吊带植入方式和位置的不同,该术式分为TVT,TVT-O,TVT-S三种。我们依据每个患者的具体情况,有针对性地选择TVT,TVT-O,TVT-S中的一种术式,使治疗有效率达到90%以上。 人工尿道括约肌植入术:该术式目前已成为治疗因尿道括约肌缺失造成尿失禁的金标准。手术将人工尿道括约肌的袖带置于近端尿道,从而产生对尿道的环行压迫。术后患者可以人工自主控制排尿。适用于于前列腺切除术后尿失禁,低张的神经源性膀胱尿失禁,外伤导致的括约肌受损等。在女性压力性尿失禁治疗应用较少,主要用于Ⅲ型压力性尿失禁患者。我科应用的AMS 800人工尿道括约肌系统,由储水囊、袖套、控制泵和连接三部分的管道组成,将增压系统和减压系统巧妙地组合成控制泵,简化了植入手术,并提高了稳定性。该手术帮助患者摆脱了长期带尿垫的痛苦,可以自主排尿,使患者重拾信心,重返社会。
1.尿路感染会有什么症状?答:尿路感染,是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。尿频、尿急、尿痛,严重时有肉眼血尿。如果牵涉到肾脏,会有腰痛,甚至发热。根据有无基础疾病,尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。尿路感染按产生的部位分为上尿路感染和下尿路感染。其中,“上”指的是肾脏和输尿管,“下”指的是膀胱和尿道,它们的症状会有所差别。下尿路感染更常见一些,上尿路感染治疗复杂一些。2.女性尿路感染发病机制答:细菌能粘附尿路上皮细胞是引起尿路感染的主要原因。大多数细菌首先定居于直肠,然后在尿道周围和尿道远端繁殖通过尿道进入膀胱。通过尿液反流,细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合,局部繁殖,产生炎症。通过输尿管中尿液的湍流,细菌上行至肾脏,如炎症未及时控制,导致肾组织损伤,最终发生纤维化。3.为何女性更容易得尿路感染?(1)女性尿路短、直而宽、尿道括约肌作用较弱,性生活时女性尿道口受压、内移或创伤,可将前尿道口周围的细苗挤人后尿道和膀胱。(2)女性外尿道口解剖异常:女性阴道内是有细菌的,正常情况下我们称之为有益菌,感染状态我们称为有害菌。但尿道内始终应该是无菌的。无论有益菌与有害菌进入尿道均为有害菌。因此,人体解剖上在外尿道口与阴道之间存在尿道-阴道膈,起到一定的隔离作用。有些女性尿道-阴道膈消失,临床上表现为尿道与阴道融合在一起,还有一些患者,处女膜像一把伞一样覆盖着外尿道口,临床上称之为尿道口伞状处女膜,这些情况使阴道内的细菌很容易进入尿道内,(如过性生活时的挤压等),如果细菌不能及时通过排尿等排出体外,就会引起尿路感染。(3)尿道口离阴道口太近,阴道分泌物多时,细菌很容易感染尿道口,特别是生育后的女性,因盆腔肌肉松弛、尿道口更宽,更容易得尿路感染。(4)月经期是患此病的高峰期,因经血中混有很多细菌和微生物,所以经期保持外阴清洁很重要。(5)性生活等因素容易使尿道口周围的细菌挤入膀胱而发生感染。(6)绝经后妇女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有维持阴道上皮适当的糖尿贮存,并供应乳酸杆菌的生长,可以维持正常的阴道pH值在4.5或更低,从而减少或抑制尿道口周围致病菌,从而降低女性尿路感染的发生率。雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少,阴道自洁作用降低,细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染。(7)妊振期时由于黄体酮分泌增加,致输尿管平滑肌松弛和蠕动减慢,妊娠时尿液化学成分的改变有利于细菌生长,同时妊振子宫压迫翰尿管。(8) 已婚女性慢性妇科疾病如阴道炎、宫甄炎及盆腔炎等发生率高,可直接蔓延或经淋巴途径或者分泌物污染尿道引起尿感;产后由于阴道、子宫创伤或导尿可直接导致尿路感染。(9) 合并其他疾病,如糖尿病,尿道末端狭窄,逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等,这类患者应采用尿动力学检查,根据病因进行治疗。4.我不想去医院排队找医生,自己买药吃行吗?答:强烈建议先去正规的医院让正规的医生给您评估一下,再考虑治疗方案。如果您反复感染,久病成医的话,就更不应该随便吃药。随便滥用抗生素绝不是个好习惯。如果您实在要买,首选头孢菌素,或喹诺酮类(但切记青少年儿童、备孕和孕妇禁用),或呋喃妥因,或磷酶素。单纯急性感染吃一种药就足够了,绝大多数可以在3天治疗后就看不到细菌。绝经后的女性可以局部加用雌激素。一些中成药可以辅以治疗,效果不错。另外还有酸化尿液及膀胱解痉的治疗手段。用药时间根据病情持续3天到1周不等。所以大家不要盲目就医,到正规医院就诊,就诊不便的可以通过好大夫电话咨询和我联系,给您一些相应的治疗建议,助您早日康复!5.尿路感染的诊断 主要有3条:(1)尿路刺激征症状;(2)白细胞尿;(3)尿培养细菌数量达标。其中最关键的一条是尿培养细菌数量。临床上经常碰到有些患者甚至有些医生,发现尿中有白细胞,就认为是尿路感染,使用抗生素治疗很长时间也无效,其实是误诊。另外,做尿液检查必须留取清洁中段尿,否则,很容易出现白细胞尿的假阳性,也就是说白细胞尿或尿细菌增由于留尿方法不对造成。6.尿路感染治疗(1)、早期、合理、彻底的治疗方法,是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状,应及时就医,在医生指导下及早合理用药。(2)、尿路感染多有一定诱因,应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。(3)、针对病原体抗生素治疗;抗菌药物疗程因感染不同而异,对于急性单纯性下尿路感染,疗程基本5-7d。但上尿路感染,如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染,可根据情况进行长期抑菌治疗;呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药,用法是每天睡觉前用100mg;(4)、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防,如果已经感染,既要配合药物治疗,又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下,可以明显抑制细菌生长。(5)、目前淋球菌性尿道炎也很常见,如有者,应先按淋病治疗。(6)、可结合中药治疗,应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。7.女性尿路感染反复发作治疗(1)应用抗菌素治疗必须在专科医生指导下进行。(2)抗菌素治疗见效后不宜马上停药,而是应继续服用3~7天。若为急性肾盂肾炎则应连续服用4~6周,而且每周最好更换一种有效抗菌素。(3)复发性尿路感染不应反复使用同一类抗菌素进行治疗,否则机体易产生耐药而影响疗效。(4)对于初步治疗效果不佳者,应尽早查找原因,作中段尿培养和细菌敏感试验。8.女性尿路感染反复发作的预防第一:小剂量抗菌素的预防性治疗。任何一种一线药物按其常规每日剂量的1/4~1/6量于夜间服用,疗程6~12周。常用的预防性药物有:呋喃妥因、先锋霉素IV、复方新诺明等。如果仍复发,可考虑延长时间,最长2年。可改为隔日一次。还可以性交后及时清洗外阴,并且服用一次抗菌素可明显减少尿路感染的复发。用药方案包括:甲氧苄啶/ 磺胺甲恶唑(TMP / SMX) 40~200 mg 口服,每24 小时或48 小时1 次,甲氧苄氨嘧啶100 mg 口服,每24 小时2 次,头孢氨苄125 ~250 mg 口服,每日1 次,头孢克洛250 mg 口服,每24 小时1 次,呋喃妥因50~100 mg 口服,每24 小时1 次或磷霉素氨丁三醇3 g 口服,每10 天1 次,第二:为了预防尿路感染,改变日常生活的习惯:(1)足量饮水以冲洗清除细菌(2)多用一些含维生素C的饮料,如越桔,它们可增加尿的酸度,并且使膀胱壁保持光滑,造成一个细菌难于生长和繁殖的环境。(3)不要憋尿,有尿意即排尿。(4)性交前后,男女均应清洗会阴部,性交后立即排尿一次,冲刷细菌。(5)女性排大便后,从前往后擦肛门,不能来回地擦拭。(6) 应当穿着用棉花制造的内衣裤,并且衣服不能密合太紧,这样可以使局部有空气流通,有助于保持局部干燥。不要用紧身的牛仔裤和尼龙内衣裤,因为这些衣服可使下身潮湿,这种环境能帮助细菌生长。(7)在性交时充分使用润滑剂,防止阴道干燥。第三:使用OM89(Uro-Vaxom)疫苗(大肠埃希菌溶解物)治疗可以明显减少疾病反复发作,但国内目前尚无此药物;第四:植物药预防,主要指通过口服蔓越莓制品减少尿路感染复发,疗效有争议。《英格兰医学杂志》曾经撰文指出,蔓越莓汁可能预防尿路感染。近年来的科学研究也表明,蔓越莓汁能够阻止制病细菌黏附在体内细胞的作用机制,让引发尿道感染的细菌难以附着在尿道管壁上,如此一来,即使仍能克服艰苦环境而生存下来的病菌,还是会随着尿液被排出体外。9. 泌尿生殖系真菌感染念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌,其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌尿路感染病原体。危险因素和诱因主要有糖尿病、肾移植、高龄、尿路有创操作、女性性生活、伴随细菌尿、长期住院、先天性尿路畸形或结构异常、住ICU病房、广谱抗菌药物的使用、尿路内置导管、膀胱功能障碍、尿路梗阻性疾病、肾结石等。膀胱和前列腺真菌感染多无症状,仅4%的患者会出现尿频、排尿困难、血尿等症状,膀胱镜检查可发现膀胱壁白色斑片、黏膜水肿和红色斑点等;肾脏是念珠菌血症侵犯的主要靶器官,肾脏念珠菌感染表现为肾盂肾炎的症状,有腰部疼痛和发热。念珠菌尿的诊断主要依据尿液真菌涂片及尿液真菌培养,但标本易污染。治疗(1)抗菌治疗原则及常用抗菌药物①无症状念珠菌尿的治疗:同无症状菌尿。②有症状念珠菌尿均需要接受治疗,需要参照标本培养结果和药敏试验结果选择药物。本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着寒冷的冬季到来,患有前列腺炎而到我的门诊求治的病人逐渐多起来。他们的症状和主诉多种多样,包括尿频、尿不尽感、尿道瘙痒,腰酸背痛,阴囊潮湿,会阴、腹股沟或阴囊、睾丸酸胀疼痛感,性生活后这些症状加重,尤其腰酸背痛、腹股沟或睾丸酸胀疼痛感更加明显等等。虽然他们的症状多样,但超过90%病人具有一个共性,就是他们对前列腺炎非常了解;已经在很多医院就诊过,手里拿着厚厚的检查单,花了很多治疗费,但没有很好的治疗效果;他们忧心忡忡,担心的事情非常多,包括前列腺炎会不会影响性生活,会不会影响生育,会不会变成前列腺癌等等。接诊前列腺炎病人是让我非常头痛的事情,这不是因为前列腺炎不好治,而是由于他们对前列腺炎有错误的认识,担心和顾虑太多,很难达到医生和患者之间的默契和配合,无法共同治疗前列腺炎。几乎每次接诊前列腺炎病人,都需要给病人讲解和纠正他们的错误认识,花费很多时间,但很多患者根本不接受或反反复复询问根本不着边际的问题,甚至之前在别处道听途说过的也是让他们心理纠结的问题。在这里,我结合我接诊过的实例来讲解和纠正患者的错误认识,解析让患者产生错误认识的原因,使患有前列腺炎的病人及早从错误认识中解脱出来,从而达到少走弯路、及时得到正确治疗、节约医疗开支的目的。一、患者问的最多的问题和错误认识1.患者叙述的症状包括以下一种或多种,但不包括全部:(1)尿频,总是觉得尿不干净,小便以后还有几滴尿滴到内裤里;(2)最近总是睡眠不好,出汗多,容易疲劳,腰酸背痛,性生活以后更严重;(3)阴囊潮湿,阴茎勃起或性生活时尿道口有粘粘的分泌物;(4)最近射精太快,勃起硬度和持续时间不够,早晨没有勃起。2.患者叙述症状以后问的最多的问题:(1)我上网查过了,好像是前列腺炎,我是不是真得了前列腺炎?我该怎么办?(2)去医院看病说是前列腺炎,如果不治疗会完全失去性功能和生育能力,需要做系统的治疗。已经天天挂水、理疗,还做了好几次尿道灌注、灌肠,每天至少需要2000~3000块钱,花了好几万块钱。花了这么多钱,治了这么长时间,各种方法都用过了,怎么还是没什么效果?我该怎么办?(3)已经用了好长时间的消炎药,挂水的,吃的,各种消炎药都用过了,怎么一点效果都没有?还能治好吗?我有没有救啊,医生?(4)去医院做B超,说是前列腺炎和前列腺肥大,是不是需要做手术啊?能不能尽快安排手术啊?(5)拿着之前在别的医院做过的前列腺液常规检查结果问:我的前列腺炎重不重?是细菌性前列腺炎?还是非细菌性前列腺炎?二、对前列腺炎的错误认识原因及建议1.“自学”结果得了“不治之症”。前列腺炎的许多临床症状都不是特异性的,也就是说,许多其他器官的疾病可能会出现类似的症状。在互联网高度发展的现在,当男性、尤其是年轻男性出现了泌尿生殖系统的一些症状时就会上网查找“资料”。现在各种媒体尤其网络上有关“前列腺炎”的科普文章很多,其中不乏过度的广告宣传,而且在浏览网页过程中很多网站会跳出咨询窗口,给出所谓的“指导”。由于普通大众没有足够的医学常识,很多人会将正常的生理现象当成疾病的临床表现,把自己定位成“前列腺炎”了。这是没有医疗常识的人很容易犯的错误,包括医学院校的学生在内。很多医学生在大学期间学习课本知识时,当上课学到了一种疾病后觉得好像自己得了刚学到的疾病,连续几节课下来,所学过的多种疾病都是自己得了似的。当医学上参加临床实习,真正接触过病人,参与临床诊治以后才会发现书本上的知识和实际情况有很大的差距,这时他们才发现自己根本没有“疾病”。目前,网络上对前列腺炎的文章非常多,但几乎千篇一律的宣传“不治疗前列腺炎的话会怎么怎么不好、为了避免前列腺炎该怎么怎么样”的内容而已,患者真正从这些所谓的科普文章得到的益处少之又少,反而看过这些内容以后会产生自己得了“不治之症”的感觉,过分担忧会导致心理问题,很难从错误认识中解脱出来,久而久之会得精神性疾病。如果患者不加分辨,很容易相信广告而去接受广告宣传中的不正规医疗机构的不正规诊治。由于这一类型的患者已经形成错误的认识,即使到正规医院,也很难听进去医生的正确解释和治疗建议,一直以错误认识与医生纠缠不清。对这类人群的建议:没有足够的医学常识的普通人群不可能通过网络上的短短的几篇文章“无师自通”的,奉劝这一类型的患者远离网络,寻求正规医院的专业医生的帮助。这些网络上的“知识”对您有百害而无一利。2.过度相信所谓“专科医院”,接受不正规医院的过度医疗。近年来,大量男科专科医院建立,其中有很多优秀的正规医院,也不乏完全放弃“治病救人”的医疗宗旨,走向商业化的医院。只要“患者”走进这些医院,无论有没有病,就一定会被诊断为“慢性前列腺炎”。然后,推荐给他们早已准备好了的所谓国际先进的“诊疗方法”、“治疗系统”、“多位一体治疗体系”,比如腔内消融、多维超声、射频、离子导入、基因靶向导入、局部注射、灌肠等等。经过这些琳琅满目的所谓国际先进治疗方案的“洗礼”之后,患者每天不花掉1000~2000元以上还真是件很难的事情。我们经常遇到在这些不正规医院为治疗所谓的“前列腺炎”花费了好几万、甚至十几二十万元的病人。可惜的是,这些病人中很多到正规医院后已经没有经济能力接受花费很少的正规治疗,另外一部分患者都不知道自己上当受骗了,反而到正规医院述说“XXX医院的医生说自己得了什么什么病”,要求做很多种检查和治疗。更遗憾的是,这些病人起初患的可能是只要正规治疗一段时间后完全可以治愈的疾病,但很多人最后真正患上前列腺方面的疾病,临床症状也会越治越多,尤其精神上的问题最为严重。这种现象不仅仅见于前列腺炎,有些病人因为包皮过长就诊,结果诊断出“前列腺炎”、“附睾炎”、“早泄”、“精索静脉曲张”等等多种疾病。对这类人群的建议:不要过度迷信所谓“专科医院”,治疗前列腺炎无需这些名目繁多的治疗,费用也不会很高,用不正规医院一天的“治疗”费用足够接受一个月的正规治疗。建议患者们擦亮眼睛,分辨好医院,如果分辨不出,接受诊断和治疗之前“货比三家”也是值得推荐的方法。3.没有依据的滥用药物,包括滥用抗生素及雄性激素。滥用抗生素是目前国内治疗前列腺炎中所犯的严重的错误。即使在正规医院,很多医生对前列腺炎理解不足,还是用长期、连续、大量的抗生素,这很容易引起菌群失调或耐药性。使用抗生素的指征是急性前列腺炎、细菌性慢性前列腺炎,而在临床上更多见的是慢性非细菌性前列腺炎,这部分患者无需而且应该避免使用抗生素。明确细菌性还是非细菌性需要做前列腺液的培养,但很多医生由于取前列腺液做病原菌培养麻烦而不做,仅仅依靠前列腺液里白细胞增多为理由使用抗生素。即使诊断为细菌性前列腺炎,也无需打针、输液。除非急性细菌性前列腺炎,慢性细菌性前列腺炎均需口服抗生素2-4周、甚至4-6周,这么长时间的打针、输液无论治疗费用还是对患者的生活和工作招致不少麻烦,另外口服抗生素和静脉给药其效果基本差不多。还有一种情况值得特别提出的是,有些前列腺炎病人性格改变,显得缺乏“男子汉形象”。对于这部分病人,有些医生在没有任何检查依据的情况下随意处方睾酮制剂(雄激素)来试图改善病人的“娘娘腔”性格。这是绝对错误的治疗方法,补充雄激素要有严格的指征,而且排除补充雄激素的禁忌症后,在严密观察下进行。对病人的建议:如果就诊以后医生在没有细菌、支原体等病原菌检查的基础上,处方抗生素,尤其处方打针、输液时,请果断要求医生做病原菌培养。如果医生随意处方睾酮制剂,请果断换其他专业的医生就诊。三、对一些症状的不充分或错误的认识及解答(1)尿频,夜尿增多:正常情况下,一天的尿量保持在1500ml左右是比较理想的尿量,按照每次300ml左右的排尿量,一天5-6次排尿次数是正常的,因此一天的排尿次数大于8次时才认为尿频。如果每天或短期内饮水过多、饮酒、寒冷刺激等情况下排尿次数增多是正常现象,而且夜间睡眠之前多饮水或饮酒肯定会夜尿增多。因此,如果多日内排尿次数都明显增加时建议记录排尿日记(就是记录每天的排尿次数和一天的总尿量,一天的总尿量就是每次排出的尿量的相加,这需要用量杯记录每次排出的尿量),当一天的尿量明显增多时先减少饮水量,保持尿量在正常范围(1500ml左右)后观察排尿次数。(2)尿不尽感:建议到医院做膀胱残余尿检查,如果残余尿少于50ml,无需太在意。(3)小便以后还有几滴尿滴到内裤里:认为这是异常状态之前,观察一下拧紧水龙头以后是否还有几滴水滴下,这是拧紧水龙头以后水龙头开关远端的水管里的水滴下的。同样的道理,男性尿道比较长、接近20cm,解完小便以后会有一些尿液残留在尿道内,当尿道内残留的尿液还没有完全排净的情况下穿裤子,肯定会有尿液滴到内裤里。(4)最近总是睡眠不好,出汗多,容易疲劳,腰酸背痛,性生活以后更严重:睡眠差,出汗多,容易疲劳,腰酸背痛等除了疾病以外还有平时休息不好,精神紧张,亚健康状况等都可以有这些症状,并非前列腺炎的特异性症状。因此,出现这些症状时不要一直纠结是不是前列腺炎的问题。(5)阴囊潮湿:前列腺炎时确实有些病人出现阴囊潮湿的症状,但这不是前列腺炎的特异性症状,平时衣裤穿着过多、不合适,所处环境潮湿、不易通风等都可以是原因。因此,如果出现阴囊潮湿,可以先改变生活习惯试试。(6)阴茎勃起或性生活时尿道口有粘粘的分泌物:阴茎勃起或性兴奋时尿道口会分泌一些清亮液体,这是正常现象,无需担忧。(7)最近射精太快,勃起硬度和持续时间不够,早晨没有勃起:偶尔出现或长期分居夫妻相遇后射精太快、勃起硬度和持续时间不够等都可以是正常现象,当经常或一直出现这些症状时需要寻求专业医生的帮助。另外,夜间或早晨勃起与平时健康状况、休息的好坏等有着密切的关系,不一定每天都有很好的夜间或早晨勃起,也没有必要过于担心。当夜间或早晨勃起减少,同时伴有经常性性生活困难时需要及早到医院就诊。(8)慢性前列腺炎会影响性功能吗?慢性前列腺炎与性功能之间的关系不是很确定,因为患有慢性前列腺炎多年的很多患者性功能正常,丝毫未受影响。阴茎勃起有赖于正常的阴茎解剖结构、神经反射、动脉的灌注增加和静脉回流的减少。慢性前列腺炎不会引起阴茎勃起所必须的生理结构,因此不会直接影响性功能,但由于长期不适症状会影响患者的性兴奋,前列腺充血时可能引起局部疼痛,尤其性高潮即射精同时或射精后更多发生。加之患者病情迁延,性医学知识匮乏,忧心忡忡、焦虑等精神、心理因素的变化引起自主神经功能紊乱,担心前列腺炎影响女方等等多种原因使得性生活次数减少及性欲下降,久而久之可能发生继发性阴茎勃起功能障碍。另外,患有前列腺炎时前列腺出现痉挛性、疼痛性收缩导致会阴、睾丸和阴茎的疼痛,诱发早泄的发生。因此,患有慢性前列腺炎的患者,消除不必要的思想顾虑,学习有关性医学知识,对疾病采取积极求治的态度,保持乐观的情绪,持之以恒,大多能够得到明显的缓解和治愈。如果有必要接受专业心理治疗也非常有益。(9)慢性前列腺炎会影响生育吗?慢性前列腺炎与生育之间的关系不是很确定,因为患有慢性前列腺炎多年的很多患者生育力并没有受到影响。但从理论上讲,前列腺是与生育密切相关的附属性腺,其分泌的前列腺液是精液的一部分,前列腺的炎性病变不同程度影响精液的组成成分,干扰精子的活动,从而影响男性生育力。其原因主要有以下几种:①前列腺炎时,前列腺液分泌量减少,致精液量也减少,不利于精子的活动。②前列腺炎时,细菌、细菌毒素及炎性分泌物消耗精液的营养成分和氧气,干扰一些酶的活性,使精液的粘稠度增加,精液排出后成胶冻状,延缓精液的液化时间,妨碍精子的正常活动。③前列腺炎时,精液的酸碱度(pH值)常会降低,精液偏酸,当精液pH值下降至精子存活最低要求的6时,精子很容易死亡。④前列腺炎时,刺激机体产生抗精子抗体,使精子凝聚,影响精子活动及受精能力。因此,精子参数异常的病人最好先治疗前列腺炎,即使没有症状的前列腺炎病人,当精子参数异常时需要检查是否患有前列腺炎。(10)得了前列腺炎,需要禁欲吗?这是很多前列腺炎患者及其配偶顾虑的问题,而且有些医生担心性欲冲动或性生活时,前列腺充血,加重前列腺炎症状,告诫患者必须禁欲。但这种观点其实不妥,因为长期禁欲会导致前列腺液淤积,不利于炎症消退,规律性的性生活使炎症性前列腺液排出,可以起到“流水不腐”的效果。另外,长期禁欲会导致前列腺长期处于充血状态,规律性的性生活有利于减少前列腺充血,消除性紧张。因此,建议前列腺炎病人进行规律性的性生活,至于担心传染给女方的顾虑,可以通过戴避孕套来解决。(11)去医院做B超,说是前列腺炎和前列腺肥大,是不是需要做手术?国人的前列腺横径约4cm(2.99~5.3cm),垂直径约3cm(1.48~4.58cm),前后径约2cm(1.46~3.94cm),重量9.21~31.8g。由此看得出前列腺大小因人而异,相差比较大,因此年轻人前列腺稍微大可能是正常现象,无需过分担忧。另外,前列腺分泌的前列腺液是精液的重要组成部分,对精子的正常功能和生育具有重要作用。因此,有些未生育而症状严重的慢性前列腺炎病人经常找医生要切掉前列腺是不应该的。(12)拿着前列腺液常规检查结果问:我的前列腺炎重不重?是细菌性前列腺炎?还是非细菌性前列腺炎?前列腺液常规检查最主要看的是卵磷脂、白细胞和红细胞。卵磷脂的正常值一般为几乎布满视野,往往标记为+++~++++;白细胞少于10个;红细胞没有或很少,即使有也少于10个。因此,当卵磷脂少于++;白细胞标记为+(每个+号代表10个白细胞)以上时才认为是异常的前列腺液。但单凭前列腺液常规检查无法判断病情重不重,有些病人前列腺液常规检查正常,但症状很明显(这是IIIB型前列腺炎,看下文);有些病人前列腺液常规检查白细胞满视野,也未必有症状。因此,前列腺炎的治疗需要根据患者的症状轻重和前列腺液检查结果来综合判断需不需要治疗。判断细菌性还是非细菌性前列腺炎需要做前列腺液的病原菌培养,无法根据前列腺液常规检查判断。四、前列腺炎防治及保养1.前列腺炎是什么?前列腺炎是一组疾病,是前列腺特异性或非特异性感染所致的急慢性炎症,从而引起的全身或局部症状。前列腺炎是成年男性的常见病之一,尤其是50岁以下的男性,有统计资料显示大约有50%的成年男性在一生中的某个阶段会受到前列腺炎,尤其慢性前列腺炎的影响。2.前列腺炎是怎么分类的?应该做什么检查?是如何诊断的?前列腺炎概念和分类是一个密不可分的统一体。根据病原菌的有无、病程的长短、症状特点,分为I型(急性细菌性前列腺炎)、II型(慢性细菌性前列腺炎)、III型(慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征)、IV型(无症状性前列腺炎)等四种类型。其中慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征是最常见的类型,约占前列腺炎的90%以上。由于分型不同,治疗方法也不同,所以必须对前列腺炎做分型。对于I型前列腺炎需要做尿常规、血液和(或)尿液细菌培养,对II、III、IV型需要做前列腺液或精液的常规检查及细菌培养。II型前列腺液或精液中白细胞数量升高,细菌培养阳性;III型前列腺液或精液的细菌培养阴性,III型根据前列腺液或精液常见检查结果又可分为IIIA型及IIIB型,IIIA型前列腺液或精液中白细胞数量升高,IIIB型前列腺液或精液中白细胞数量在正常范围。IV型前列腺炎无主观症状,仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据,如前列腺液、精液、前列腺组织活检等。由于IV型前列腺炎病人无症状,病人不会主动就诊,但前列腺炎对男性生育有一定影响,患有男性不育症或精子参数异常时即使没有任何症状,也需要做前列腺液或精液常见检查及细菌培养。(以上内容概括在下面表格中)目前,诊断前列腺炎主要依靠病史,体格检查(包括直肠指诊),尿液和前列腺按摩液常规检查和细菌培养,应用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评价疼痛和尿路症状以及对生活质量的影响,通过“两杯法”进行病原体定位试验,如有必要进一步行精液分析及病原体培养、经直肠B超、残余尿、尿流率、尿动力学、尿道膀胱镜检查等。前列腺炎分型及特点3.慢性前列腺炎都有什么症状?慢性前列腺炎症状多样,轻重亦千差万别,有些可全无症状,有些则浑身不适,主要可归纳为疼痛、排尿异常等一种或多种不同的症状。疼痛主要表现为长期、反复的骨盆区域烧灼感、疼痛或不适,可见于阴茎、尿道、阴囊、会阴部、肛周、耻骨部或腰骶部等部位;排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、夜尿增多等。4.导致慢性前列腺炎的原因都有哪些?(1)慢性前列腺炎一方面由细菌、衣原体、支原体等病原体感染而产生。(2)另一方面,神经内分泌异常,膀胱颈、前列腺、尿道解剖异常,前列腺、尿道的局部病理刺激导致会阴、盆底肌肉异常活动,在前列腺以外的相应区域出现持续的疼痛和牵涉痛;还会引起尿道括约肌过度收缩,导致膀胱出口梗阻与残余尿形成,造成尿液反流入前列腺,将病原体带入前列腺或直接刺激前列腺,引起排尿异常和骨盆区域疼痛。(3)此外,前列腺炎的诱发因素还包括,吸烟、饮酒、辛辣刺激性食品的摄入、不适当性活动、久坐不起、长期憋尿等,引起前列腺长期充血和盆底肌肉慢性挤压;生活不规律、疲劳、受凉等导致机体抵抗力下降等都可以引起慢性前列腺炎。5.诱发前列腺炎的不良生活习惯都有哪些?日常生活中需要注意什么?生活方式与人们身心健康密切相关,许多不良习惯都可能诱发前列腺炎,需要严加避免。(1)久坐:坐位可使血液循环变慢,尤其会阴部、盆腔脏器的血流更为明显,可导致这些部位的慢性充血。但短时间的坐位不会对身体健康有很大影响,如果长期保持坐位,可使会阴部、盆腔脏器过度充血,使这些部位堆积代谢产物,导致前列腺炎等“久坐病”的发生。以前,出租车司机和长途汽车司机是慢性前列腺炎的易患人群,但随着生活和工作性质的改变,目前办公室文员、财务人员、IT从事者也加入到慢性前列腺炎的易感人群当中。因此,患有慢性前列腺炎时(即使没患前列腺炎),也要在日常生活和工作中避免久坐,应当在坐位工作1~2个小时后起身活动5~10分钟。另外,长期骑车尤其车座座垫直接对准前列腺部位时,也与久坐一样道理促进前列腺炎的发生。因此,也要避免长时间骑车及采用比较柔软的车座座垫。(2)饮酒:酒精进入体内后加快血液循环,扩张血管,尤以扩张内脏血管最为显著。患有前列腺炎时酒精会加重盆腔脏器充血,使症状更明显。临床调查发现近30%的急、慢性前列腺炎发生与过度饮酒有关,近100%的急、慢性前列腺炎患者在饮酒后症状加重。因此,患有前列腺炎时要绝对戒酒,如遇到无法推辞的聚会时,建议饮少量黄酒或葡萄酒,避免白酒和啤酒。没有前列腺炎的人要避免暴饮暴食及酗酒,以少量饮酒为宜。(3)咖啡因、辛辣等刺激性食物:咖啡因、辛辣等食物对前列腺和尿道有刺激作用,主要是因为这些食物引起前列腺的血管扩张、充血或水肿,因此要避免过多食用。(4)寒冷刺激、过度劳累:前列腺、膀胱颈、后尿道等部位a-肾上腺素能受体含量很高,这些受体受交感神经所控制。持续性的寒冷、过度劳累等刺激可导致交感神经长期过度处于兴奋状态,使前列腺、膀胱颈、后尿道等部位平滑肌收缩,导致前列腺管阻塞、尿液反流入前列腺组织,引起前列腺炎或加重原有的症状。因此,要注意保暖,年轻人要避免“美丽冻人”,感到疲劳时也需要及时休息。6.慢性前列腺炎的正确治疗方法是什么?(1)治疗上由于慢性前列腺炎,尤其慢性非细菌性前列腺炎即慢性盆腔疼痛综合征的病因和发病机制不明,有众多治疗方法,可以说每个医院,甚至同一科室不同的医生采用不同的治疗方案,可见慢性前列腺炎的治疗难度和多样性。(2)由于慢性前列腺炎不足以威胁患者的生命和重要器官功能,并非所有患者均需治疗。只有当①前列腺炎症状影响平时生活和工作、生活质量受影响时,②虽然没有明显的症状或症状较轻但精液参数异常或生育能力受影响时,③无论症状的有无及生育能力是否受影响,已明确为细菌性前列腺炎时才需要治疗。对于症状严重的慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价以症状改善为主;如果治疗前列腺炎后生育能力及精液参数没有明显改善时,要进一步查找影响生育能力及精液参数的原因。(3)目前循证医学支持的治疗方法主要有采取a-受体阻滞剂、植物制剂、抗炎镇痛药物、抗抑郁及抗焦虑药物、M-受体阻滞剂、中医中药等二种或几种药物治疗,配合心理和行为辅导、生活及饮食习惯的改变、前列腺按摩、前列腺理疗等综合治疗,如果明确前列腺炎由病原菌引起,同时加用有效的抗生素。7.慢性前列腺炎的治疗中应该避免或注意的内容都有什么?值得一提的是现在社会对前列腺炎的治疗上夸大了宣传,有些本不是前列腺炎的疾病也都归结到前列腺炎,采取过度的治疗。不仅如此,尚缺乏循证医学证实其疗效与安全性的前列腺注射治疗、经尿道前列腺灌注治疗,以及对未婚或未生育者不推荐使用的热疗也被滥用,不仅造成患者经济上的浪费,还会严重伤害患者的身心健康。上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科男科组简介上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科是上海交通大学医学院的重点学科,在隐匿阴茎、蹼状阴茎、阴茎阴囊转位、阴茎弯曲、隐睾、精索静脉曲张等各种男性生殖器畸形及疾病的手术治疗、阴茎假体植入治疗严重勃起功能障碍、显微镜下治疗梗阻性无精症等方面具有丰富的临床经验,居于国内领先地位。我科男科治疗设备齐全,具有手术显微镜、自动精液分析仪、男科工作站、夜间阴茎勃起测定仪、前列腺理疗仪等。为了男科疾病治疗更加专业化,我科成立了男科治疗组,同时开设了男科专病门诊,是国内公立医院中为数不多的独立男科门诊。男科组诊疗范围l男性外生殖器畸形及疾病:隐匿阴茎、隐睾、阴茎硬结症、阴茎弯曲等l男性性功能障碍:阴茎勃起功能障碍药物治疗、负压吸引、阴茎假体植入术,早泄药物治疗等l男性不育:少弱精症的综合治疗,精索静脉曲张、梗阻性无精症的显微手术等l前列腺疾病:急慢性前列腺炎综合治疗,良性前列腺增生药物及手术治疗l男性生殖器肿瘤:阴茎癌、睾丸肿瘤、阴茎阴囊Paget’s病手术治疗l男性性腺功能减退症:中老年男性性腺功能减退症药物治疗男科组负责人简介李文吉,医学博士,博士后。1997年大学毕业后一直从事泌尿外科及男科临床与科研工作,先后获吉林大学泌尿外科硕士学位、韩国首尔大学医学院泌尿外科博士学位及博士后、上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科博士后。现主要从事男科及排尿功能障碍疾病诊治工作,同时担任中华医学会男科学分会青年委员、《中华男科学杂志》审稿人。作为项目负责人承担上海市科委自然科学基金面上项目1项,上海市浦江人才计划D类(特殊急需人才)项目1项。已发表SCI收录论文10余篇,以第一作者发表SCI收录论文9篇。男科门诊时间:星期一、二、五、六上午男科门诊地点:上海市制造局路639号上海第九人民医院10号楼3楼男科门诊联系方式:(1)可登录好大夫个人网站(http://doctorliwj.haodf.com)留言咨询、发表就医经验;因平时工作繁忙,有时无法及时回答患者咨询。如您急需帮助,可以拨打电话4008-900-120(周一至周日09:00-21:00)咨询,具体操作方式工作人员会告诉您。
男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一,多数情况下是在雄激素的刺激下缓慢生长,若体内的雄激素大幅度下降,肿瘤就会萎缩。通过手术切除睾丸或药物注射,可以抑制患者的雄激素水平,达到阻止肿瘤发展的目的,这种方式被称为内分泌治疗。内分泌治疗在前列腺癌根治手术后进行,可以预防疾病再发。但不是手术后尽快做,而是要定期检测PSA,等PSA上升到一定程度后再开始治疗——前列腺癌根治术后,PSA要一个月一查,多数情况下,第一个月是低于0.2的,如果没有降到0.2以下,还可以再等一个月,接下来的两个月若持续下降,降到0.2以下,那么患者就可以放心了,之后每三个月一查即可;但如果后续检查发现PSA上升,大于0.2,称为生化复发,就要考虑做内分泌治疗。如果不做根治性手术,前列腺癌还可以做放射治疗,又叫根治性放疗,也能起到抑制肿瘤发展的目的。放疗患者的PSA检测值,相对手术患者,要求会松一些,可以大于1的时候再进行内分泌治疗;内分泌治疗时,放疗也不要停,两种方式综合治疗可以起到更好的抑制效果。如果前列腺癌恶性程度较高或发生骨转移,手术和放疗不能解决问题,就要采用内分泌治疗,阻止肿瘤发展。当然,内分泌治疗不是非要等到前列腺癌手术、放疗失败后才使用,也可以在疾病早中期开始。比如患有心脑血管病或其他严重疾病,程度比前列腺癌更加危险,导致预期寿命不长,或者患者由于某些原因难以接受或不能接受手术,为了更好的生活质量,也适用内分泌治疗。有说法提出,可以在前列腺癌手术前三个月做内分泌治疗,即新辅助治疗,使肿瘤变小,边缘清晰,让手术更加顺利。但从实际操作的角度来讲,内分泌治疗会使组织粘连加重,反而增大手术的难度。根据外国文献报道也可以证明,新辅助治疗并不能降低手术难度,推迟肿瘤复发时间的效果也不明显。因此,我不建议在前列腺癌手术前做内分泌治疗。此外,不是所有的前列腺癌都能用内分泌治疗。比如恶性程度较高的前列腺肉瘤,患病后PSA并不高,因为这种肉瘤不依赖雄激素生长,所以控制雄激素不能抑制其发展,也就不能用内分泌治疗。注:本文中PSA单位均为ng/ml本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。